Кишечная непроходимость у новорожденных

Добрый день! Как часто врожденная кишечная непроходимость встречается в вашей

практике.

Кишечная непроходимость у новорожденных самая частое основание  и показание к неотложному оперативному вмешательству у маленьких пациентов.

Кто должен первым забить тревогу и диагностировать кишечную непроходимость у новорожденного?

Скажу прямо. Первые подозрения на непроходимость кишечника обязан заметить врач родильного отделения. Неонатолог. Неонатолог должен обратить внимание на следующие моменты:

• Оценить анамнез. У новорожденных с непроходимостью, как правило, акушеры отмечают многоводие и неблагоприятное течение беременности.
• Оценивается общее состояние новорожденного. При непроходимости проявляется
  интоксикация, повышен уровень гематокрита и гемоглобина, нарушения КЩС и другое.
• Характерные признаки при пальпации живота ребенка.
• Зондируется желудок для оценки качества и количества содержимого.
• Наличие мекония при ректальном исследовании (отсутствует при атрезии).

При подозрении на врожденную непроходимость кишечника, что должен сделать врач родильного отделения? Быстро доставить к вам в хирургическое отделение?

«Быстро» — слово неподходящее. Экстренно. Ребенка нужно экстренно переводить в специализированный хирургический стационар, ведь лечение такой патологии только оперативное. Без хирурга не обойтись. Хирург проводит дифференциальную диагностику, определяет локализацию врожденной непроходимости кишечника и т.д.

Прогноз заболевания зависит от времени обращения к детскому хирургу?

Есть прямая зависимость: меньше времени на диагностику — благоприятный исход. Опять же, все зависит от внимательности врача в родильном отделении. При своевременном обращении прогноз в 99% случаев благоприятный, если отсутствует другая врожденная патология и поставлен точный диагноз. В зависимости от вида и локализации непроходимости симптомы возникают сразу или через небольшой промежуток времени.

Почему возникает врожденная непроходимость кишечника, в чем причины такой патологии? Как избежать непроходимости, возможно ли уберечься во время беременности?

Особых, специальных мероприятий, упражнений, диет в данном случае для мам нет. Соблюдайте рекомендации акушеров. На причины вызывающие непроходимость влиять сложно, я бы даже сказал невозможно. И вот почему. Давайте рассмотрим причины кишечной непроходимости у новорожденных.

Первая причина,  приводящая к непроходимости — это пороки развития кишечной трубки во время беременности. Дефекты возникают при развитии и формировании кишечной трубки. Частые формы стеноз и атрезия. Локализация, преимущественно, в двенадцатиперстной кишке, начальных отделах тощей и подвздошной кишки. Редко встречается несколько атрезий. Виды атрезии:

1. в виде фиброзного шнура;
2. перепончатую форму (если в перепонке есть прободение, диагностируют стеноз);
3. полная атрезия с разобщением слепых концов.

Вторая причина кишечной непроходимости у новорожденных нарушение процесса вращения кишечника в эмбриональном периоде. Виды непроходимости:

1. заворот «средней» кишки;
2. синдром Ледда — заворот тощей кишки и сдавление двенадцатиперстной кишки;
3. частичная дуоденальная непроходимость и атипичное расположение слепой кишки.

Третья причина порок формирования поджелудочной железы.

1. кольцевидная железа;
2. врожденный кистофиброз.

Какие симптомы характерны для новорожденных с непроходимостью кишечника? Что должно настораживать?

Симптомы зависят от локализации непроходимости. Говорят о высокой или низкой локализации патологии, о полном или частичном сужении просвета кишки.

Симптомы высокой непроходимости кишки проявляется с первых часов жизни или в первые дни после рождения. Основные симптомы:

• частая, упорная рвота с примесью желчи (при расположении непроходимости выше уровня большого сосочка 12-типерстной кишки в рвотном содержимом нет патологических примесей);
• быстрая потеря веса;
• нарушен водно-электролитный баланс;
• нарушена кислотно-щелочная система;
• появляется олигурия;
• повышается гематокрит.
• отсутствует (при полной кишечной непроходимости) мекониальный стул;
• живот запавший, после кормления вздутие в эпигастральной области;
• при пальпации усиливается беспокойство новорожденного.

Симптомы, наблюдаемые у новорожденного при низкой кишечной непроходимости:

• возникают симптомы в первые часы или дни после родов;
• значительное вздутие живота;
• симптом Валя — видимая перистальтика петель кишечника;
• рвота — не такая частая как при высокой непроходимости. Характерна «каловая» рвота (неприятный запах, значительная примесь желчи);
• отсутствие отхождения мекония (при полной непроходимости кишечника).

При поздней диагностике или перфорации кишки наблюдают симптомы раздражения брюшины, большая вероятность развития грозного осложнения — перитонита (воспаления брюшины).

Получается, что диагноз определяется «на глазок», по симптомам? Все-таки операция будет проводиться малышу.  Читать интервью дальше

Дата публикации октябрь 2014 г.