Кишечная непроходимость у новорожденных детей, лечение

Продолжение. Начало интервью с детским хирургом здесь.

Получается, что диагноз определяется «на глазок», по симптомам? Все-таки операция

будет проводиться малышу.

Конечно нет. Диагностика врожденной кишечной непроходимости не ограничивается только наблюдением симптомов. Для уточнения диагноза, определения локализации непроходимости, как правило, проводят рентгенологическое исследование. Обзорную рентгенограмму делают в прямой и боковой проекции.

Для постановки диагноза при непроходимости на снимке определяют: количество уровней жидкости в расширенных отделах ЖКТ, степень наполнения кишок газами. Например, при высокой непроходимости их два — в двенадцатиперстной кишке и в желудке, а при низкой непроходимости кишечника — множественные уровни и газовые пузыри.

Также достаточно точно можно определить анатомический вид порока развития. Например: 

• при атрезии уровень содержимого желудка равен (или превышает) диаметр желудка;
• если размеры 12-типерстной кишки в норме и заметны небольшое наполнение петель кишечника газом, диагностируют незавершенный поворот кишечника;
• при затруднении в диагностике применяют контрастное рентгенологическое исследование ЖКТ младенца (водную взвесь сульфата бария одноразово вводят при кормлении) и другие виды обследования.

Ошибки в диагностике врожденной кишечной непроходимости возможны?

Ошибки могут быть везде и у каждого, врачи то же люди. Что касаемо нашей темы, при

правильном анализе симптомов, результатов обследования новорожденного, ошибка в постановке диагноза минимальна и маловероятна.

Например: 

• при высокой врожденной кишечной непроходимости наблюдают патологию эвакуаторной функции двенадцатиперстной кишки;
• при высокой непроходимости на контрастной рентгенограмме различимы два депо контрастного вещества, один — в увеличенном желудке, второй — в 12-типерстной кишке.

Если врач сомневается в диагностике незавершенного поворота кишечника, в большинстве случаев, проводят ирригографию с бариевой смесью или с воздухом. Патологическое расположение слепой кишки в эпигастральной области (возможно расположение высоко под печенью) подтверждает диагноз незавершенного поворота кишечника.

Понятно, что все достаточно сложно. Как проводят лечение врожденной непроходимости кишечника у новорожденных?

Опытный врач, при наличии в больнице оборудования для обследования, диагностирует достаточно точно. Что касаемо лечения, следующая фраза для родителей,  поможет только операция. Никакое врачевание результата не дает. Только потеря драгоценного времени и «заваливание» в перитонит с неизвестным прогнозом.

Если лечение непроходимости только оперативное, каков объем хирургического вмешательства?

Никаких «если». Только операция. Объем оперативного вмешательства, как вы выражаетесь, зависит от вида порока развития и локализации непроходимости. Примеры:

1. Проводят расправление заворота кишок и разделение эмбриональных тяжей при незавершенном повороте кишечника;
2. Мекониевый илеус  требует промывание кишечника химотрипсином и выполнением Т-образной энтеростомии (нужно применять в послеоперационном лечении панкреатин);
3. Формирование непрерывности просвета кишки, выполняя энтеростомию, дуоденоеюностомии, иссечения мембраны.

Информация о лечении врожденной непроходимости кишечника для родителей.

Иногда требуются двух этапные операции при низких формах кишечной непроходимости. На первом этапе, как правило, формируется кишечный свищ.

Паниковать не нужно. Помните! Прогноз при своевременном лечении врожденной непроходимости кишечника благоприятный.

Дата публикации октябрь 2014 г.