Перитонит у детей

Интервью с детским хирургом. Тема «Перитонит у детей. Лечение. Симптомы и диагностика».

Для многих родителей диагноз «Перитонит» звучит как приговор. Что вы можете посоветовать мамам и папам при такой патологии?

Да, действительно перитонит, особенно у новорожденных серьезная патология. К сожалению, на сегодняшний день, летальность высокая. Важен фактор времени, устранение причин возникновения перитонита, вовремя установленный диагноз.

Если все так печально, как врачи борются с перитонитом у малышей?

Любите вы «вворачивать» слово — «если». «Если» вы использовали, когда брали интервью о врожденной кишечной непроходимости. Повторюсь, никаких «если», никакой подачи информации родителям в урезанном, искаженном виде. Да, и согласился я давать интервью только потому, что на вашем сайте статьи пишут только врачи практики, а не копирайтеры далекие от медицины…(см. условия взятия интервью, приглашаем врачей). Возможно, сказал резковато, но так и есть.

Хорошо. Слова «если» не будет. Как врачи лечат перитонит у новорожденных?

Прежде чем лечить, нужно разобраться с причинами, симптомами, провести дифференциальную диагностику. Что касаемо перитонита у новорожденных причин много (полиэтиологическое заболевание). Например:

• перфорация стенки ЖКТ любой локализации при различных пороках развития;
• некротический энтероколите (частая причина);
• воспалительные заболевания органов брюшной полости. Например, простой, банальный, вовремя не прооперированный острый аппендицит (чаще у недоношенных детей, диагностировать затруднительно);
• бактериальное инфицирование брюшины (чаще контактным путем);
• гематогенный (через кровь) и лимфогенный (через лимфу) путь попадания инфекции в брюшную полость возможен при сепсисе. Образуются метастатические, часто ограниченные, гнойники.

С причинами разобрались. Теперь можно поговорить о симптомах перитонита у детей. Различают перитониты по степени распространения на:

разлитой;

ограниченный (абсцесс).

Перитонит, причиной которого является перфорация полого органа, характеризует:

• тяжелое состояние новорожденного ребенка, адинамия, вялость, периодическое возбуждение;
• рвота с желчью и зеленью;
• кожа сухая, холодная, серовато-бледного цвета;
• частое, поверхностное дыхание;
• пульс учащен, аритмичен, слабого наполнения;
• сердечные тоны глухие;
• при пальпации — разлитая болезненность, вздутие живота, печеночная тупость не определяется;
• перистальтика кишечника не прослушивается;
• стул отсутствует, газы не отходят;
• виден свободный газ под куполом диафрагмы (пневмоперитонеум) на обзорной рентгенографии брюшной и грудной полостей.

Для разлитого перитонита новорожденных, без перфорации полого органа, характерны следующие симптомы:

• симптомы интоксикации;
• определяется парез кишечника;
• лейкоцитоз со сдвигом формулы влево в анализе крови;
• наличие в брюшной полости жидкости на обзорной рентгенографии.

Как лечат такую серьезную патологию — перитонит у новорожденных?

Лечение перитонита у детей, успех лечения сильно зависит от своевременной диагностики. Лечением перитонита должны заниматься хирурги. Перфорацию — ушивают или выводят пораженный участок кишки на брюшную стенку. Тщательно санируют и дренируют брюшную полость. При остром аппендиците аппендэктомию выполняют лигатурным способом.

Дополняет хирургический метод лечения массивная антибактериальная, иммуностимулирующая гормональная и дезинтоксикационная терапия.

Прогноз неблагоприятный. Но… всегда нужно надеяться на лучшее.

Дата публикации октябрь 2014 г.